千禧世代 vs. 戰後嬰兒潮，白色巨塔面臨翻天覆地的五大革命

原文作者 Beth Seidenberg, M.D. 是 Kleiner Perkins Caufield & Byers 的普通合夥人，該公司專注於生命科學與數位健康領域的投資。在 2005 年加入該公司以前，Seidenberg 曾在醫藥產業中數家不同的公司中服務，最近期的職位是擔任生物製藥公司 Amgen 的首席醫療官。

2014 年 1 月 1 日起，由於歐巴馬所推行的「病患保護與平價醫療法案」（The Affordable Care Act），大多數的美國人被強制納入健保。

不同於已經推行全民健保制度近 20 年的台灣，在今年以前，美國並沒有全民健保制度。因此，不生病則已，一旦生病需要支付的醫療費用便相當可觀，感冒、補牙動輒上百元美金，絕不是台幣 $150 元掛號費就能夠解決的。而需要密集照護的重大疾病就更不用說，對於經濟狀況較不優渥的家庭是非常沈重的負擔。因此多數美國人民必須向民間保險業者選購不同程度的醫療保險，以免在疾病時因無法負擔醫療費用而無法接受治療。

歐巴馬於 2010 年所簽署的平價醫療法案，目的就是要削減健保支出，並提供所有美國人都能負擔的健保照護。該法案涵蓋許多新制度，包括美國人民可在納稅時享受最高 9.5% 的健保支出補助，以及設立「健康保險交易市場」（Health Insurance Marketplace），讓美國人能投保受聯邦管制、補貼的健康保險。

儘管這項政策由於牽涉層面甚廣而飽受爭議，但無法否認的是，在平價醫療法案的帶動下，美國的醫療系統在 2014 年進入了一個巨大的轉變期。這個過程將會既麻煩又具有破壞性──而且它已經開始了。雖然這個過程將會對於醫療服務的消費者產生一些挑戰，但整個產業型態的轉變為企業家提供了巨大的機會，並且造就了讓美國醫療普及化加速的潛力。

• 千禧世代推動醫療產業的資訊革命

這個醫療保健的轉捩點其實在某方面來說，反映出了千禧世代（出生於 1980-2000 年之間的世代）對於資訊的看法。這是一個非常懂得使用科技的世代，高度的相互連結與合作。他們想要立即被滿足、被承認。並且他們想要、也期待一種與上一個的世代截然不同的醫療系統體驗以及醫病互動關係。

千禧世代想要一批新的科技工具讓他們可以即時追蹤、分析、並回應他們的真實身體狀況。而現在的醫師以及醫療系統是否能為這個世代提供他們想要的服務呢？我相信，這個答案很清楚的就是「不行」。也正因為如此，這個世代將會自己建立出這樣的系統。

我的理論是，千禧世代這個的人口區塊將會在醫藥產業的實作方法中推動巨大的改革。同時我也預期，只有相對少數的人會去申請平價醫療法案所提供的保險服務。但我確實認為，這個世代的企業家將對這個國家僵化的醫療系統有所反思，並重新建造。

這個領域中的企業家必須從幾項核心議題開始著手。

醫藥產業是高度在地化的，州立法律保護在地服務提供者能不受外來競爭者的挑戰。而醫療產業也是高度個人化的，在資訊隱私上受到大量且強力的法律規定。

然而另一方面，千禧世代傾向於認為資訊取用權限應該是人人都有，而且免費的。比起戰後嬰兒潮的世代，他們對於隱私權的顧慮較少，時常把生活公開在 Facebook 和 Twitter 上。千禧世代想要能夠透過網路與醫師會面；他們想要能夠用簡訊向醫療服務提供者取得簡便的建議；他們想要可以帶著走的保險，不受到換工作或到不同州的限制；並且他們想要能知道每個人所支付的價格以及背後的原因。簡單來說，現在，在千禧世代的期待與醫療體系的現況之間存在著巨大的分歧。

在這個當中的機會是非常龐大的。美國的醫療產業每年創造接近 $2.1 兆美元的營收，雇用了近 1.7 千萬的美國人。而上面的數據還沒有包括醫療保險產業，該產業雇用超過 4.5 萬美國人，年收入超過 $8.5 兆美元。簡而言之，這個產業基本上已經在懇求著革命性的改變。而平價醫療法案點燃了導火線。

• 五個正改變著醫療產業型態的創業思維

接下來，讓我們看看五個正改變著醫療產業型態的創業思維。在某些保險及病患照護的領域，有潛力能夠創造出巨大企業。儘管在瀟灑的程度上，他們可能不如社群媒體、雲端運算、或其他熱門領域那麼風光，但沒有任何其他產業能夠像醫療產業一樣，為改變與破壞提供如此豐饒的環境。

資訊想要被釋放──特別是那些被政府擁有的資訊

在美國的首席技術官 Todd Parl 的領導之下，美國聯邦醫療保險和聯邦醫療補助計畫服務中心（CMS）已經釋出了大量的不具名醫療表現數據。Dabo Health，一家來自舊金山的新創企業，正在以海量資料的手法對該資料進行分析，並在過程中拯救生命。在近期的發言中，Park 將這次總體醫療資訊的開放與十幾年前國家海洋和大氣局將氣象與 GPS 數據的自由化做了一個類比。當時這樣的舉動引爆了大量的創新，來自 Garmin、Google 地圖、以及許多其他的公司。

對於保險產業的再思

雖然在歐巴馬的醫療計畫中，大多數的討論都聚焦於現存的大型保險公司所扮演的角色，但當中也需要有新型的保險業者出現。舉例來說，Oscar Health 就推出了一個利用紐約市公開交易市場的新一代醫療保險方案。

由於沒有傳統的醫療保險方案思維的包袱，Oscar 所推出的保險方案使用先進的海量資料分析，提供不同的醫療方式選擇（包含遠距醫療），並且提供最佳的行動裝置、網頁使用體驗。舉例來說，你可以在 Oscar 的網站上點選一個連結然後在 1 小時內接到一個經認證的醫師來電，24 小時全天候的提供服務。在該網站上的所有東西都呈現出一個更親民、更友善、並且讓消費者更能夠參與的使用體驗。如果他們能夠以夠有競爭力的價格提供這樣的服務，Oscar 就有可能在現存的企業手中搶下商機。

建立新的主治醫師群

在歐巴馬的醫療政策為新的保險業者開啟了機會之門的同時，這樣的法案也提供了動機去建立新的醫療服務提供方式。有個正在發生的例子：Village family Practice 是一個建立於休士頓的獨立主治醫生群。這個團體的目標是要以最低的總成本提供最佳的照護。這當中主要的想法是，透過改變美國的醫療執行方式而讓消費者對於他們的使用經驗感到滿意──並且醫師能夠被授權去提供具有品質但成本效率的服務。

讓尋找合適的方案變得更加簡單

有幾家新的公司聚焦在幫助顧客能夠找到合適的保險業者及合適的醫師。

設立於舊金山的 Covered 是第一家用數據分析為客戶提出醫療策略建議的公司。相同的，馬薩諸塞州的 Fuse Insurance 也建立了複雜的計算系統，來幫助顧客找到合適的醫療保健方案來滿足個別的需求。

幫助雇主著重在預防與健康

平價醫療法案允許大型的雇主可以提供員工高達保險範圍 50% 的獎金，鼓勵員工參與在健康計畫中或達到特定的健康標準。這對於從事健康參與及行為改變的 RedBrick 來說可是個大好的消息。RedBrick 將財務責任、臨床建議、行為設計、社會與賽局機制、及強而有力的數據分析結合在一起，創造出個人化且極有說服力的經驗，而且可以透過網頁、行動裝置以及實際互動取得。

RedBrick 的「開放式客戶參與中心」整合了 app、裝置、以及服務，並且透過雇主與員工之間的利益交換，為更有效的大眾健康管理創造了重要的奠基石。

這只是一場革命的開始而已。在美國，這些擅於使用科技的創業家正快速的採取行動來修正這個滿是問題的機制，讓人們能夠使用更加精良、優越的工具，並徹底改造我們今日所知的醫療體系。那台灣呢？

幾年前，台大醫院知名外科醫師柯文哲，為紓緩台大醫院急診室病患滯留無病房可去的困境，推動了「5C 急診後送病房」系統並且進行制度革新。透過資訊系統掌握病床即時的使用狀況，並將各科醫師手中分別持有的開床權集中由急診室決定。除了讓急診室超長滯留的問題得到紓解，也讓許多經濟狀況較差或患病程度較重的病人仍能夠得到妥善的醫療照護。

這幾年來，台灣的醫療制度問題已經吵得越發沸沸揚揚。台灣的醫療體系，儘管沒有是否推行全民健保的問題，卻也真實的來到重大變革的臨界點。除了國家財政是否仍能長期支持健保支出外，在資訊科技日益發達、醫護需要也與日俱增的現在，台灣醫療體系也和美國一樣，面臨著前所未有的挑戰。然而，這樣嚴峻的挑戰，是否也有可能成為台灣醫療產業引發創意、大舉革新，造就更好、更完善的醫療體系的機會呢？

（資料來源：TechCrunch；圖片來源：Tax Credits，CC Licensed）

Source: techorange.com